• Constituye un importante motivo de consulta.
  • Puede ser aguda o crónica.
  • Sospecha clínica dependiendo de la edad del paciente.
  • Indispensable una valoración correcta.

Patología Escrotal

Exploración Física:

  • Indispensable
  • Paciente en posición de pie y decúbito.
  • Evaluación contralateral.
  • Transiluminación.
  • Estructuras a evaluar:
    • Testículos
    • Epidídimos
    • Cordón espermático

Aguda

  • Epididimitis
  • Orquitis
  • Torsión Testicular
  • Trauma testicular

Crónica

  • Hidrocele
  • Varicocele
  • Tumor Testicular
  • Hernias
  • Quistes
  • Espermatocele

Dolor Escrotal Crónico

  • Inespecífico: Más del 25%, Orquialgia, Orquidinia, Epididimitis crónica, Síndrome doloroso del escroto, Testalgia.
  • Específico: Varicocele, Posvasectomia, Granuloma espermático, Tumor o quistes epididimarios, hernia inguinal, tumores testiculares (5-21%)

Patología Escrotal Hallazgos incidentales

Lesiones No palpables

Lesiones benignas generalmente, algunos tumores testiculares, microlitiasis (menores de un mm), incidencia 5-14 % de la población, baja frecuencia (0.38-2 % en comparación al 99 % de t. test. No palpables) No relacionados con Ca testicular.

Lesiones Palpables

INTRATESTICULARES: Ca testicular, Traumatismo Ext. o torsión, criptorquidia. Absceso.

EXTRATESTICULARES: Cordón espermático; Varicocele, Hernias, Tumores (quistes, lipomas, sarcomas debajo de anillo inguinal, persistencia de Cond. P-V).

Epidídimo; quistes, espermatoceles, orquiepididimitis, granulomas, t. adenomatoides, cistoadenoma papilar.

Anexiales; torsión de apéndice, quiste

Colecciones; Hidrocele, hematocele, piocele, absceso.

VARICOCELE

Patología Testicular

  • Dilatación del plexo venoso pampiniforme.
  • Más común del lado izquierdo (drenaje venoso).
  • Incompetencia valvular y gravedad.
  • Puede ocasionar dolor, esterilidad, o atrofia testicular.
  • Manejo quirúrgico primordialmente, o escleroterapia.

Patología Escrotal

  • Cuadro Clínico
    • Dolor de predominio vespertino.
    • Sensación de pesantez.
  • Clasificación
    • Grado 0: No palpable (USG).
    • Grado I: Palpable solo con Valsalva.
    • Grado II: Palpable pero no visible.
    • Grado III: Palpable y visible.

HIDROCELE

Patología Testicular

  • Colección liquida dentro de la túnica vaginal.
  • Secundario a trauma, congénito, rt, epididimitis, orquitis, neoplasia.
  • Más común el hidrocele del adulto de causa desconocida.

Patología Escrotal

  • Es la colección de líquido entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginalis.
  • Puede ser idiopática o asociada a:
    • Infección.
    • Inflamación.
    • Proceso oncológico.
  • Palpación testicular renitente.
  • Transiluminación positiva.
  • Aumento de volumen indoloro y progresivo.
  • USG testicular: líquido.
  • Tratamiento: Hidrocelectomia.

TORSIÓN TESTICULAR

Patología Testicular

  • Común en varones prepuberes.
  • Puede ocasionar atrofia testicular en 3-4 hrs.
  • Común en época de frio y bilateral.
  • Contracción del cremaster.
  • Dolor súbito y tumefacción.
  • Enrojecimiento y dolor abdominal.
  • diferencial de epididimitis.

Fisiopatología

  • El testículo derecho se tuerce en dirección a las manecillas del reloj.
  • El testículo izquierdo se tuerce en dirección contraria a las manecillas del reloj.

Patología Escrotal

    • Corrección Manual.
      • Testículo izquierdo en sentido de las manecillas del reloj.
      • Testículo derecho en sentido contrario.
    • Exploración Quirúrgica.
      • Fijación contralateral. 

TRAUMA TESTICULAR

Patología Testicular

  • Traumáticos
  • Hematomas intraescrotales
  • Lesión testicular
  • Lesión escrotal
  • Avulsión etc., etc.

Patología Escrotal

  • Frecuente en niños y jóvenes.
  • Puede ser cerrado o abierto.
  • Asociado a actividades deportivas.
  • Exploración Física:
    • Edema y dolor testicular importante.
    • Vigilar datos de uretrorragia.

ECTOPIA – CRIPTORQUIDIA

Patología Testicular

  • Ectopia: Testículo fuera de la vía normal.
  • Criptorquidia: Detención en la vía normal del testículo.
  • Inguinal superficial: Sitio más común.
  • Perineal-femoral-crural-pélvico.

Etiología

  • Anormalidades del gubernaculum testis.
  • Defecto testicular intrínseco (disgenecia).
  • Estimulación gonadal gonadotropica deficiente.
  • Se estudia con usg y tac.
  • Complicaciones: Neoplasia/esterilidad.

QUISTE EPIDÉMICO

Patología Escrotal

  • Colección líquida benigna.
  • Asintomático.
  • Secundaria a procesos inflamatorios.
  • Diagnóstico
    • Clínico.
    • Ultrasonido Testicular.
  • Tratamiento quirúrgico
    • Sólo si hay síntomas.

ORQUIEPEDIDIDIMITIS

Patología Testicular

  • Tumefacción dolorosa del epidídimo.
  • Acompañada de sx infeccioso.
  • Secundaria a uro infección complicada o ETS.
  • Aumento del volumen orquiepididimario y del cordón inguinal.
  • diferencial de neoplasia.
  • En inmunosuprimidos puede desarrollar abscesos.

Tratamiento

  • Antimicrobiano de acuerdo al germen en específico.
  • Evitar movimiento.
  • Quirúrgico en caso de absceso o atrofia testicular.

TUMOR TESTICULAR

Patología Escrotal

Cuadro Clínico:

  • Aumento de volumen indoloro.
  • Evolución progresiva.
  • Sin síntomas urinarios.
  • Sin antecedente de trauma.

CANCER TESTICULAR

  • Masa testicular indolora es cáncer hasta demostrar lo contrario.
  • Sensación de pesantez.
  • Dolor abdominal, de espalda y pérdida de peso sugieren lesión avanzada (adenopatía ganglionar retroperitoneal).

Patología Escrotal

  • Tumor Testicular
    • Exploración Física
      • Testículo con aumento de volumen.
      • Consistencia dura.
      • Transiluminación Negativa.
      • Bordes irregulares.

Tratamiento

  • Orquiectomia radical
  • Radiación (seminoma)
  • Quimioterapia (coriocarcinoma)
  • Radiación y cirugía retroperitoneal, etc.

Clasificación:

  • TIPO I: Seminoma puro.
  • TIPO II: Carcinoma embrionario solo o con seminoma.
  • TIPO III: Teratoma solo o con seminoma.
  • TIPO IV: Teratoma con carcinoma embrionario coriocarcinoma, o ambos; y con seminoma o sin el.
  • TIPO V: Coriocarcinoma, solo o con carcinoma embrionario o seminoma, o ambos.